Notas de campo: exposiciones a Mpox entre casos en niños de ≤12 años de edad — Estados Unidos, 25 de septiembre

Semanal / 9 de junio de 2023 / 72(23);633–635

Kaylea Nemechek, MPH1,2,*; Ruth Stefanos, MD1,3,*; Erin L. Miller, PhD1; Elevador Aspen, MPH1; Betel Kebede, MPH1; Romeo R. Galang, MD1; Kaitlin Hufstetler, MD1,4; Denisse Descamps, MPH1,2; Adelaida Balenger, MPH1,2; Ian Hennessee, PhD1,3; Varsha Neelam, MPH1; Helena J. Hutchins, MPH1; Sarah M. Labuda, MD1; K. Meryl Davis, MD1,4; David W. McCormick, MD1; Gracia E. Marx, MD1; Anne Kimball, MD1; Irene Ruberto, PhD5; Thomas Williamson, MPH5; Paul Rzucidlo, MPH6; Cristina Willut7; Rachel E. Harold, MD7; Anil T. Mangla, PhD7; Andrés Inglés8; Danucha Brikshavana, MPH8; Justin Blanding, MPH9; Luna Kim, MD10; Lauren E. Finn, MPH10; Amy Marutani, MPH10; Maura Lockwood11; Shannon Johnson, MPH12; Nicole Ídem, MPH13; Sara Wilton, MPH14; Tara Edmond14; Denise Stokich, MPH15; Amanda Shinall16; Bryanna Alravez16; Addie Crawley, MPH16; Atmaram Nambiar, MD17; Emily L. Gateley, MPH18; Julie Schuman, MPH19; Stephen L. White, PhD20; Kenneth Davis, MPH20; Rania Milleron, PhD20; Minerva Méndez, MPH21; Vance Kawakami, DVM22; Hannah E. Segaloff, PhD23,24; William A. Bower, MD1; Sascha R. Ellington, PhD1; Andrea M. McCollum, PhD1; Leah Zilversmit Pao, PhD1 (Ver afiliaciones de los autores)

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Del 17 de mayo al 31 de diciembre de 2022, se informaron 125 casos probables o confirmados de viruela del simio estadounidense (mpox)† entre pacientes menores de 18 años, incluidos 45 (36 %) en niños menores de 12 años. Previamente se describieron 83 casos en personas menores de 18 años diagnosticados entre el 17 de mayo y el 24 de septiembre de 2022 (1); 28 (34%) de estos fueron en niños ≤12 años, de los cuales el 29% no reportó información sobre la exposición. Entre 20 (71%) de 28 pacientes con información documentada sobre la exposición, la mayoría estuvo expuesta por un contacto doméstico. Este informe actualiza el informe anterior con datos recopilados entre el 25 de septiembre y el 31 de diciembre de 2022, propone posibles vías de exposición a la mpox en niños ≤12 años y describe tres casos de mpox en EE. UU. en recién nacidos. Se debe informar a los miembros del hogar o cuidadores con mpox, incluidas las mujeres embarazadas y sus proveedores de atención médica, sobre el riesgo de transmisión a personas menores de 18 años y las estrategias para proteger a las personas menores de 18 años en riesgo de exposición, incluido el aislamiento de los contactos del hogar con mpox, debe implementarse de inmediato.

Durante el 25 de septiembre al 31 de diciembre de 2022, 17 niños ≤12 años con mpox probable o confirmada fueron identificados a través de la vigilancia nacional. Los CDC proporcionaron un cuestionario a los departamentos de salud estatales y locales para recopilar el historial de exposición del niño a cualquier persona con mpox§ durante las 3 semanas anteriores, entornos de exposición, tipos de contacto (p. ej., piel con piel, ser abrazado o abrazado, cambio de pañal, o uso del baño), y precauciones tomadas por la persona con mpox (p. ej., aislamiento practicado o lesiones cubiertas). Esta actividad fue revisada por los CDC y se llevó a cabo de conformidad con la ley federal aplicable y la política de los CDC.¶

Tres de los 17 pacientes pediátricos tenían ≤7 días de edad y probablemente tenían exposiciones perinatales; los tres recién nacidos eran negros no hispanos o afroamericanos (negros). Dos de estos tres casos de mpox en recién nacidos se informaron previamente (2). Diez de los niños restantes tenían entre 0 y 4 años y cuatro niños entre 5 y 12 años. Nueve pacientes eran niños y cinco eran niñas; nueve eran negros, dos eran hispanos o latinos y tres eran blancos no hispanos. Siete de los niños de 0 a 4 años y dos de los de 5 a 12 años tenían exposición conocida a una persona con mpox (Tabla); en cinco casos, se desconocía la fuente de exposición. Seis de los siete niños de 0 a 4 años y los dos niños de 5 a 12 años que se sabe que están expuestos a la mpox fueron expuestos por un cuidador o un contacto familiar. Se informó que cinco de nueve niños con exposición conocida a una persona con mpox tuvieron contacto físico cercano; en particular, cuatro de cada cinco niños de 0 a 4 años tuvieron contacto piel con piel. Cinco de los nueve niños estuvieron expuestos a una persona con mpox que informó haber tomado al menos una precaución, incluidas cuatro personas que informaron aislarse. Dos de estos contactos en el hogar informaron compartir una cama, dormitorio o baño con el niño. La evidencia sugiere que las personas con mpox pueden transmitir el virus hasta 4 días antes del inicio de los síntomas (3); la revisión de las historias clínicas de los niños sugiere que en al menos tres casos, la persona con mpox (es decir, la fuente de exposición) no comenzó a aislarse hasta después de haber recibido un diagnóstico.

Este informe incluye los tres primeros casos de mpox de EE. UU. notificados en recién nacidos en el brote de 2022; estos casos no se incluyeron en el informe anterior de casos de personas diagnosticadas de <18 años entre el 17 de mayo y el 24 de septiembre de 2022 (1), pero dos de los casos se incluyeron en un informe posterior (2). Entre los niños ≤12 años con mpox que tuvieron una exposición conocida a una persona con mpox, la mayoría estuvo expuesta por contactos domésticos o cuidadores con mpox, de acuerdo con hallazgos anteriores (1). Este informe describe las precauciones tomadas por personas con mpox a las que estuvieron expuestos pacientes pediátricos. No todas las personas con mpox informaron haber tomado precauciones, y es posible que los niños hayan estado expuestos a la mpox antes del inicio de las precauciones. Como se describe en un informe de caso reciente de mpox en un niño pequeño (4), es posible que las precauciones tomadas no hayan sido suficientes para prevenir la transmisión de los cuidadores a los niños.

Los hallazgos de este informe están sujetos a por lo menos cuatro limitaciones. En primer lugar, debido a que no se recopiló el momento del inicio de las precauciones en relación con la exposición y se desconoce el número de niños y bebés que no adquirieron la mpox después de la exposición, no se pudo evaluar la eficacia de las precauciones específicas. En segundo lugar, debido a que las infecciones pediátricas durante el brote de 2022 fueron raras, el tamaño de la muestra es pequeño y la capacidad de generalización es limitada. Tercero, no es posible investigar la disparidad racial de casos de mpox entre niños y adultos debido a la pequeña cantidad de casos de mpox entre niños. Finalmente, en algunos casos, los historiales de exposición pueden verse afectados por una clasificación errónea debido a un error de recuerdo o un sesgo de deseabilidad social.

Este informe se suma a la información sobre la mpox entre los niños durante el brote de 2022 (5). El diagnóstico temprano y la implementación de medidas de control de infecciones son fundamentales para reducir la transmisión de la mpox a niños y bebés. Se debe informar a los miembros del hogar o cuidadores con mpox, incluidas las mujeres embarazadas y sus proveedores de atención médica, sobre los riesgos de transmisión a niños y bebés. La protección de los niños en riesgo de exposición a la mpox requiere la implementación inmediata de estrategias de prevención de la exposición. Estas estrategias incluyen aislar los contactos domésticos con mpox, prevenir el contacto entre adultos y niños con mpox y otros miembros del hogar, garantizar que las personas con mpox mayores de 2 años usen una máscara cuando sea posible y limitar la cantidad de personas que cuidan a un niño con una infección por mpox. . Al cuidar a un niño con mpox, se debe evitar el contacto directo con la erupción del niño y se deben usar guantes. Además, se debe considerar la profilaxis posterior a la exposición para todos los miembros del hogar.

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Xichi Zhang, Departamento de Salud del Estado de Washington; Jason Beverley, Sarah Gillani, Michelle Lee, Departamento de Salud de DC, Washington, DC; Melissa Dulcey, Servicio de Inteligencia Epidémica, Departamento de Salud de Pensilvania, CDC; Allison Longenberger, Lisa McHugh, Kumar Nalluswami, W. Gina Pang, Nottasorn Plipat, Arlene Seid, Jennifer Wallace, Departamento de Salud de Pensilvania; Michael Fischer, Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas; Erin Locke, Departamento de Salud del Condado de Shawnee; Farah Ahmed, Joan Duwve, Departamento de Salud y Medio Ambiente de Kansas.

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Autores para correspondencia: Kaylea Nemechek, [email protected]; Ruth Stefanos, [email protected].

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1Equipo de respuesta a emergencias de CDC Mpox; 2Instituto de Ciencias y Educación de Oak Ridge, Oak Ridge, Tennessee; 3Servicio de Inteligencia de Epidemias, CDC; Fundación 4CDC, Atlanta, Georgia; 5Departamento de Servicios de Salud de Arizona; 6Departamento de Salud Pública del Condado de Kern, Bakersfield, California; 7DC Departamento de Salud, Washington, DC; 8Departamento de Salud Pública de Illinois; 9Departamento de Salud y Medio Ambiente de Kansas; 10Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles, El Monte, California; 11Centro de Maine para el Control de Enfermedades; 12Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan; 13 Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores de Missouri; 14Departamento de Salud del Condado de Jefferson, Hillsboro, Missouri; 15Departamento de Salud y Servicios Humanos de Nevada; 16Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, Nueva York, Nueva York; 17Departamento de Salud de Pensilvania; 18Departamento de Salud de Tennessee; 19Departamento de Salud del Condado de Shelby, Memphis, Tennessee; 20Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas; 21Departamento de Salud del Estado de Washington; 22Salud Pública – Seattle y Condado de King, Seattle, Washington; 23Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin; 24División de Preparación Estatal y Local, Oficina de Preparación y Respuesta, CDC.

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Todos los autores completaron y enviaron el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Stephen L. White informa apoyo para viajes de la Asociación de Laboratorios de Salud Pública para asistir a la reunión del comité de abril de 2023, apoyo para viajes del Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales para asistir al taller de Detección Molecular Avanzada y la reunión anual de 2023, y participación no remunerada como el vicepresidente del Comité de Salud Global de la Asociación de Laboratorios de Salud Pública. No se revelaron otros posibles conflictos de intereses.

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* Estos autores contribuyeron igualmente a este informe.

† https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/case-definition.html

§ La exposición a una persona con mpox se definió como la exposición a una persona con mpox confirmada o sospechada durante las 3 semanas anteriores al inicio de los síntomas (p. ej., cualquier interacción con alguien con mpox, una enfermedad similar a la mpox o un sarpullido inexplicable).

¶ 45 CFR parte 46.102(l)(2), 21 CFR parte 56; 42 USC Secc. 241(d); 5 USC Secc. 552a; 44 USC Secc. 3501 y siguientes.

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Abreviatura: mpox = viruela del mono.* La información para niños ≤12 años en esta tabla excluye los tres casos entre neonatos.† Las personas de origen hispano o latino (hispano) pueden ser de cualquier raza pero se clasifican como hispanos; todos los grupos raciales son no hispanos. Otras respuestas raciales incluyeron asiático, indio americano o nativo de Alaska, nativo de Hawái u otro isleño del Pacífico, otro y desconocido; estos grupos no se incluyeron porque no se identificaron en este grupo ni en ningún caso.§ Exposición a una persona con mpox confirmada o sospechada en las 3 semanas anteriores al inicio de los síntomas en el niño.¶ Se identificaron ocho exposiciones por contacto doméstico (cuatro fueron directas exposición del cuidador, y cuatro eran contactos del hogar y cuidadores directos).** Se identificó una fuente de exposición a la mpox como un amigo cercano o conocido durante el cual la exposición del niño no ocurrió dentro del hogar.†† Los porcentajes se calcularon utilizando datos no faltantes incluyendo respuestas "Sí" y "No". Los tipos de contacto informados por personas con exposición conocida se determinaron pidiendo a los encuestados que especificaran el tipo de exposición para cualquiera de los entornos de exposición informados. Las respuestas no fueron mutuamente excluyentes. Un encuestado informó dos exposiciones conocidas.§§ Los porcentajes se calcularon utilizando datos no faltantes, incluidas las respuestas "Sí" y "No". Los tipos de precauciones se determinaron preguntando a los encuestados si alguna de las precauciones presentadas en la pregunta fue tomada por la fuente de exposición primaria para prevenir la propagación de la infección. Las respuestas no fueron mutuamente excluyentes. Un encuestado informó dos exposiciones conocidas.

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Cita sugerida para este artículo: Nemechek K, Stefanos R, Miller EL, et al. Notas de campo: Exposición a Mpox entre casos en niños de ≤12 años — Estados Unidos, del 25 de septiembre al 31 de diciembre de 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:633–635. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7223a4.

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